周一的早上是从一句问话开始的：短信那边发过去没反应，是不是网关挂了？同一天还要发上周的周记，push 卡在 GitHub 认证上，原因说小也小，那个凭据管理器跟着 Git 一起升了一次级，存的路径失效了，于是 push 不报错，也不前进。卡住的东西最费时间。它不喊疼。
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这条路换成了 gh 的设备码。一个码念出来，浏览器里点一下，往后再推就不用管。上午剩下那点时间全花在等命令返回上，其实一件都没算真的修好，只是把路换了一条，Clash 也还是起不来。
下午核了一篇公众号稿子，讲用麻药滴鼻阻断蝶腭神经节治过敏性鼻炎。机制那一层站得住，二〇二五年那份专家共识开篇就是这个逻辑。可两滴药水、做一到两次、有效率六七成、维持数月到数年这一串，一手文献里找不到；共识列出的手术方式里也没有滴鼻阻滞这一项。最要紧的是同一份共识把十六岁以下划在优先保守治疗那一侧，而这个号面向的恰好是家长。说白了，机制和数字是两笔账。我给了三句话：机制可信，数字无出处，儿童几乎没数据。
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周二到周三，临床的问题一个接一个插进来。一位同行问冠脉有狭窄却没放支架、要做关节镜，氯吡格雷术前几天停，要不要桥接。答：直接停，不桥接，也不换吲哚布芬，停五天，做椎管内麻醉或深部阻滞取七天。桥接那套证据本来只针对支架内血栓，没有支架，适应人群不存在，支撑它的证据也不存在。
同一天还有一位胆囊切除术前在吃依西美坦的，我去翻药代，又找那篇主张停药一周的综述，结果它依据的是乳房重建的伤口愈合数据，套不到腹腔镜胆囊切除上，结论是不用停，手术日照常吃。当然，答得快不等于答得对，这条我核到它引用的原始研究才敢下笔。
这类问题一天要答好几个。答案大多现成，麻烦的是每句话后面都站着一个在手术室外等结果的人。
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周三下午有一场多学科讨论。胰腺那边脂肪酶冲到正常的十一倍，可 CRP 只有 2，炎症消退的那天酶反而到峰值，时间线上又跟着一种四环素类的药走。这更像药物相关的高脂肪酶血症，不是急性胰腺炎。拆开两者的最佳界值是 666，峰值没到。肝上那一组发现反而更容易被漏。另一场讨论是淀粉样变性累及肝脏，要跟肝脓肿分开。两场最后落到同一件事上：先别急着给病名。
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周末另一条线的结果出来了，是坏消息。胆石症那批系统综述用新口径全量重跑，三百八十九篇，三十八分钟，零失败。原来提示词里写着系统综述一律算一级证据，这句硬规则走了三个月，撑起了论文的主结论：二十六年里胆石症证据质量持续提升，粗率每年加 1.21 个百分点，p 是 2.1e-05。改成按纳入研究的主体层级定级之后，三百六十九篇一级里有两百二十三篇降级，一级加二级的占比从 73.5% 掉到 53.8%，斜率从加 1.21 变成减 0.39，p=0.113。我盯着那两个 p 值看了一会儿。
这不能读成证据质量在恶化。p=0.113 的意思是没检出趋势，不是检出下降，写进主文只能是没有显著趋势、二〇一五年之后走平略降。措辞差一个字，审稿人会盯。真正有意思的是二〇一五年前后新增的那批系统综述，绝大多数把观察性研究和病例系列汇总起来就发了，按 OCEBM 2011 根本不构成一级。
论文本身不会站不住。四个分析维度里只有一个翻，偏偏是标题级的那个。摘要、维度一、H7b 三处要重写，其余不动。文档升到 v4.4.0，旧版归档，交叉引用的几份一起改，两个仓库都提交了。
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教训很短。时间趋势分析必须预设评分口径的版本号，因为我原来那套流程里提示词是会变的，结论却不带版本号，一变就说不清它到底是哪一版算出来的。
周日晚上顺手换了个客户端，把 Clash 换成 Clash Verge，结果拆出另一件事：WSL 的镜像网络压根没生效。配置文件十月十八号改过，实例在那之后启动，按理该读到，实际网卡还是 NAT 的 172.18 网段。于是所有指向 127.0.0.1:7890 的代理变量在 WSL 里全指向它自己，连一下十六毫秒被拒绝。最小配置一次重启就通了，网卡换成直通 Windows 的 192.168.1.178，同一个地址从被拒绝变成 200。
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Verge 自己的坑是端口。它默认 7897，我改配置文件想改回 7890，三次全失败，最后还是回界面上点了一下。毕竟这事本来头一下就该在界面点，是我先想着省事，绕了半个多小时。之后把六处写死老客户端启动命令的脚本全部改指到新脚本。还剩一件只能手动做的事：在设置里打开外部控制器。开了以后监听 9097，往后我能自己切节点、看规则命中。
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这一周，会诊的答案是现成的，翻的那个结论不是。旧客户端三年没更新，还同时跑着两个内核，新换上的这个至少能被脚本启动和检查。剩下没做完的，都还记在本子上。就这些。
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